Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Онкологические заболевания молочной железы стоят на первом месте у женщин во всем спектре раковых заболеваний. Каждый год от болезни узнают примерно 55 000 женщин, и процент только увеличивается. Онкология груди оставляет отпечаток на социальной и личной жизни пациенток, поэтому возможность воссоздания груди заново очень важна. Женщины, пережившие в ходе лечения рака операцию по удалению молочной железы, испытывают серьезную психологическую травму. Большинству пациенток смириться с потерей бывает крайне сложно. В таких случаях вариантом решения проблемы является операция по реконструкции молочной железы, после которой грудь восстанавливает утраченные формы.

Операция проводится пластическим хирургом сразу же после того, как хирург-онколог удалил молочную железу.

Возможность одновременно выполнить мастэктомию и восстановить молочную железу есть не всегда. Иногда требуется подождать определенное количество времени, все зависит от состояния здоровья пациентки.

Методики реконструкции молочной железы

Выбор методики по воссозданию груди зависит от состояния здоровья женщины, медицинских показаний, размеров и формы груди, а также от рекомендаций хирурга и желаний самой пациентки.

На данный момент существует несколько методик по реконструкции молочных желез. Каждая из них имеет свои особенности, недостатки и преимущества. Какая из них лучше всего?

Рассмотрим три основных способа:

• реконструкция груди имплантатами
• реконструкция молочной железы ректоабдоминальным лоскутом
• реконструкция молочной железы местными тканями реконструкция молочной железы торакодорсальным лоскутом

Выбор способа зависит от того, много ли тканей было удалено у пациентки в ходе мастэктомии и от сложности ранее проведенной операции.

Реконструкция груди с использованием имплантата

Данный метод позволяет восстановить потерянный объем молочной железы за счет установки грудного имплантата. Бывает, что для восстановления недостаточно кожи на груди, тогда сначала необходимо установить тканевый экспандер — растяжитель мягких тканей, а после этого заниматься установкой импланта.

Недостатки восстановления молочной железы имплантатами:

• неидеальный результат от операции в плане эстетики
• возможный риск осложнений (некроз кожного лоскута, образование рубцовой ткани) плотная на ощупь, неестественная грудь
• через кожу просматривается имплант

Реконструкция молочной железы ректоабдоминальным лоскутом (TRAM-лоскутом)

TRAM-лоскут (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous — поперечный лоскут прямой мышцы живота) на сегодняшний день, по мнению хирургов, является лучшим методом реконструкции молочной железы. Используя эту методику, можно получить достаточное количество тканей и кожи. Принцип действия в том, что во время операции из нижней части живота иссекается лоскут. Он состоит из фасций, кожи, мышц и жировой ткани. Данный лоскут под кожей проводится в область груди. Для улучшения кровообращения, по необходимости, к сосудам лоскута подшиваются кровеносные сосуды.

Противопоказания методу восстановления TRAM-лоскутом:

• не стоит делать операцию курящим женщинам
• не рекомендуется пациенткам, страдающим ожирением

Реконструкция молочной железы с помощью местных тканей

В случаях, когда после мастэктомии у пациентки недостаточно материала для полноценной реконструкции, восстановление проводят смежными тканями. Таким вариантом является восстановление молочной железы лоскутом, взятым с боковой поверхности грудной стенки. В эстетическом плане данный метод дает хорошие результаты. Местные лоскуты обладают текстурой и цветом кожи, схожей с цветом кожи молочной железы. Способ перемещения лоскута не очень сложен, а восстановительный период пациентов протекает без особых осложнений.

Недостатки метода реконструкции местными тканями:

•  смежный лоскут не имеет осевого кровообращения
•  сложно предсказуемое кровоснабжение дистальной части лоскута
•  частичное развитие некроза кожи местного лоскута

Восстановление молочной железы при помощи торакодорсального лоскута

При использовании данной методики также используется имплантат, который покрывается лоскутом из широчайшей мышцы спины. Данный метод снижает риск возможных осложнений и при моделировании формы груди предоставляет широкие возможности пластическому хирургу.

Недостатки восстановления торакодорсальным лоскутом:

• остаются рубцы на спине
• со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется и снижается эстетическое качество молочной железы

Подготовка к операции

Необходимо пройти тщательное обследование, сдать массу анализов (общий анализ крови, мочи, анализ на биохимию, билирубин, сахар, ВИЧ и т д.), проконсультироваться у маммолога, онколога и провести УЗИ молочных желез. На консультации врач, скорее всего, порекомендует воздержаться от приема некоторых видов препаратов (аспирин, гормональные средства, витамин Е), исключить алкоголь и курение.

Операция по реконструкции груди проходит под общим наркозом.

Какие меры нужно соблюдать после операции по реконструкции груди? 

• около двух месяцев после операции носить специальное белье
• не поднимать тяжести в течение месяца
• отказаться от физических нагрузок
• проходить регулярные обследования (маммография, УЗИ), консультации врача
• на месяц исключить походы в сауны и бани

Возможные осложнения после воссоздания молочной железы

• в области операции может развиться нагноение, скапливаться кровь и серозная жидкость (может привести к повторной операции)
• образование рубцов
• асимметрия молочных желез
• некроз части лоскута
• образование капсульной контрактуры

Часто задаваемые вопросы

С точки зрения эстетического результата одномоментная реконструкция (при ее возможности) лучше отсроченной?

По мнению руководителя хирургического отделения реконструктивной и сосудистой хирургии РОНЦ имени Н. Н. Блохина Владимира Соболевского, одномоментная операция, безусловно, лучше.

Соболевский: «Во-первых, за счет того, что во время мастэктомии не всегда нужно удалять всю кожу молочной железы (это возможно не во всех случаях и зависит от стадии заболевания и перспектив лечения). Во-вторых, в России и во всем мире наблюдается тенденция к индивидуализации лечения. В ситуации местно-распространенного рака с вовлечением кожи требуется дооперационное лечение и после него радикальная мастэктомия с удалением всей кожи, всей ткани железы и подмышечных лимфоузлов — предполагается обязательное проведение лучевой терапии после операции. В таких случаях, лучше делать реконструкцию немного отсрочив, так как если сделать ее сразу, во время мастэктомии, эстетический результат ухудшится на фоне лучевой терапии».

Лучевая терапия ухудшает процесс заживления после реконструкции?

По мнению доктора Соболевского, лучевая терапия ухудшает эстетический результат, но не за счет сложностей заживления, так как она проводится после него, а за счет фиброза и деформации всех тканей, которые попадают в поле лучевой терапии.

Существуют ли ситуации, в которых возможна реконструкция только собственными тканями, методом TRAM? Или всегда есть выбор?

Соболевский убежден, что всегда есть выбор.

Врач отмечает: «В лечении пациентов есть два аспекта: медицинский и эстетический. Если медицинскую часть врачи практически не обсуждают с пациентами, то эстетический момент всегда обсуждается с пациентками. Выбор метода реконструкции — всегда очень сложная проблема. Нет универсального метода, который подходил бы всем больным. Выбор зависит и от планов лечения: от того, можно ли сохранить кожу во время удаления железы и на каких участках, от объема железы, от наличия собственных тканей для реконструкции, от конституции и соматического состояния больно».

Цены на операцию

Цены на операцию по реконструкции молочных желез варьируются в зависимости от методики ее проведения.

Средняя цена на восстановление груди от 100-190 тысяч рублей в зависимости от объема предполагаемого вмешательства.

• В «Клинике пластической хирургии и восстановительной медицины доктора Шах» цена на реконструкцию будет начинаться примерно от 100 000 рублей (в каждом отдельном случае точную цену необходимо уточнять в клинике).
• Стоимость реконструкции груди в клинике «Пластическая хирургия» от 100 000 рублей.
• В «ГарантКлиник» реконструктивная маммопластика стоит 190000 рублей
• У доктора Гришкяна цена на восстановление груди зависит от способа и сложности операции (более 100 000 тысяч), точную цену нужно уточнять в клинике.

Специальные предложения

Доктор Щербаков К.Г. будет проводить бесплатную реконструктивную маммопластику после мастэктомии!

Все участницы, пережившие мастэктомию, могут принять участие в акции. Требования:

• отсутствие возобновления заболевания (рецидив)
• прошло полгода от последней химиотерапии

В начале февраля уже станут известны финалистки. Принимайте участие и спользуйте шанс изменить свою внешность к лучшему!

Рассматривая методы проведения операции по реконструкции молочной железы после мастэктомии, нельзя с уверенностью склониться к определенному способу восстановления груди. Эстетически качественные результаты можно получить, используя как имплантаты, так и собственные ткани пациента. В каждом из способов есть свои недостатки и положительные моменты. Хирург выберет метод, который, по его мнению, наилучшим образом подойдет той или иной женщине.

Главное, необходимо помнить, что перед любым восстановлением груди предшествовала мастэктомия — удаление молочной железы, и от правильности выполнения этой операции во многом зависит результат дальнейшей реконструкции.