Пластический хирург Гукас Миракян

Двойная складка, эффект водопада или дабл-бабл. У этого осложнения немало названий, но суть одна — грудь после увеличения имплантами принимает искажённый вид. Силиконовый имплантат оказывается ниже уровня, на котором он должен располагаться и проявляется под подгрудной складкой. В итоге бюст деформируется — вместе с естественной складкой молочной железы появляется еще одна складка. Такой внешний вид — не то, что себе представляют женщины в качестве результата маммопластики. Как исправить проблему, что вызывает её и можно ли предотвратить это осложнение? Об этом мы поговорили в интервью с московским пластическим хирургом. Наш собеседник — доктор Миракян Гукас Самвелович.

Корр.: Здравствуйте! Расскажите, что же это за осложнение такое — «двойная складка»?

Гукас Миракян: Добрый день! «Эффект водопада», или «двойная складка» — это описательный термин, обозначающий скользящий птоз паренхиматозной ткани груди над фиксированным или инкапсулированным имплантатом. Это может происходить в долгосрочной перспективе после увеличения. Некоторые грудные имплантаты более склонны к возникновению этой проблемы, как и имплантаты, помещенные в подмышечные карманы, которые находятся высоко, особенно у женщин с анатомической изменчивостью или асимметрией опорно-двигательного аппарата.

В целом, можно даже различать два состояния груди, которые называют «дабл-бабл». В первом случае кажется, что грудной имплант поднимается вверх, в результате чего кожа в нижнем полюсе груди выглядит дряблой. Это создает видимость второго «пузыря» или пустого кожного мешка под имплантатом. Другой тип деформации может возникнуть, когда грудной имплант соскальзывает вниз и часть его лежит ниже нормальной складки груди. Относительно плотная складка вдавливает имплантат в поперечном направлении, разделяя его на две части и создавая второй «пузырь» под грудью. Первый тип деформации двойного пузыря часто связан с капсульной контрактурой и может быть болезненным.

Корр.: Правда ли, что чаще всего причиной становится ошибка хирурга, выполнившего увеличение груди?

Гукас Миракян: Да, так и есть. «Эффект водопада» провоцируют ошибки доктора, который установил имплантаты либо слишком высоко, либо подобрал чересчур большой объем для данной пациентки. К появлению проблемы имеет склонность тубулярная грудь. Если по каким-то причинам возникло чрезмерное рубцевание или же капсульная контрактура после увеличения груди, то это аналогично может привести к появлению «двойной складки».

Распространенной ошибкой, которая приводит к неестественному внешнему виду после увеличения груди, даже с имплантатами идеального размера, является неадекватное рассечение нижнего полюса и/или недостаточное высвобождение отростка большой грудной мышцы чуть выше инфрамаммарной складки. В результате имплантаты сидят слишком высоко и кажутся чрезмерно заполненными на верхних полюсах (область над комплексом сосок-ареола), в то время как нижние полюса, которые должны быть самой полной областью груди, недостаточно заполнены.

Неадекватное высвобождение мышц также может привести к причудливой анимации грудного имплантата, когда большая грудная мышца сокращается. В некоторых случаях это может привести к тому, что один или оба имплантата подпрыгнут буквально до уровня ключиц пациента — тревожно неестественный вид, которого можно полностью избежать.

Осложнение дабл-бабл после увеличения груди. Иллюстрация

Корр.: Какие другие факторы могут вызвать проблему? Кто из пациенток в опасности?

Гукас Миракян: Риск возникновения этого осложнения обычно составляет от двух до четырех процентов. Эта проблема чаще всего встречается у женщин, у которых есть резко выраженная складка груди или небольшое расстояние между соском и складкой, поскольку эти характеристики ограничивают способность нагрудного кармана поддерживать имплант. Если эти физические характеристики сочетаются с большими грудными имплантатами, риск «эффекта водопада» может еще больше возрасти. Выбор трансаксиллярного разреза для первоначального увеличения груди также может увеличить риск деформации, поскольку эти методы ограничивают возможности хирурга по обеспечению оптимальной установки имплантата. Естественное провисание груди, возникающее с возрастом, также может привести к осложнению, при которой ткань груди провисает и накапливается под имплантатами.

Кстати говоря, наиболее распространенные сценарии возникновения этой проблемы возникают в следующих случаях:

• у вас есть изрядное количество натуральной ткани (имеется в виду C или D + чашка), рыхлая и обвисшая. Вы увеличиваете грудь с помощью имплантата, желая избежать подтяжку. Со временем естественные ткани стареют. Имплантаты — нет. Итак, вы видите, как естественная ткань «соскальзывает» с имплантата, в результате чего сосок смотрит вниз, а грудь приобретает странную форму.
• вы сделали подтяжку груди (опять же чашка C или D +) с установкой имплантата. Первоначально они могут быть хорошо центрированы и красиво выглядеть. Но опять же, со временем естественная ткань стареет, а имплант — нет, поэтому естественная ткань соскальзывает с имплантата. Вы не замечаете этого так сильно, когда у вас есть небольшое количество вашей собственной ткани (чашка A или B), потому что она не так много «весит», поэтому гравитация не так сильно влияет на вашу естественную ткань.

Корр.: Судя по описанию, мы легко можем распознать, когда возникает проблема «двойной складки»?

Гукас Миракян: Вы знаете, деформация двойной складки часто возникает постепенно. Вы можете заметить, что ваш грудной имплант смещается вверх или вниз, или вы можете наблюдать, как ткань молочных желез начинает провисать с возрастом, в то время как ваши имплантаты остаются на месте. Обсуждаемая нами деформация также может быть идентифицирована, когда-либо имплантат, либо ткань груди создают вид второй выпуклости под грудью. Имплант может казаться приподнятым, в то время как кожа нижней части груди кажется рыхлой, или же имплант может выглядеть опущенным вниз. Вы можете почувствовать болезненность рубцовой ткани, а также распознать видимую деформацию груди и твердость, связанные с капсульной контрактурой.

С осложнением дабл-бабл сталкивались многие звезды. В их числе и певица Кристина Агилера

Корр.: Может ли какая-то определенная форма или качество имплантата снизить риск подобной деформации после увеличения?

Гукас Миракян: Последние разработанные стабильные имплантаты с текстурированной поверхностью обладают высокой степенью капсулярного прилегания к «шероховатой» поверхности эндопротеза. Это значительно снижает вероятность нижнего смещения имплантата (выхода за нижнюю границу) с течением времени. Но опять же, какой будет подобран имплантат, зависит от индивидуального случая.

Корр.: Как вы устраняете это осложнение? Какая методика исправит некрасивый внешний вид груди?

Гукас Миракян: Понимание проблемы позволяет хирургу спланировать соответствующую методику. Возможно, потребуется двухэтапная процедура, если верхний полюс груди потребует удаления массы на ранней стадии (от 3 до 12 месяцев) или позже, поскольку грудь может скользить по мере старения тканей.

Эффект водопада паренхимы груди над имплантатами заметна только тогда, когда верхняя часть туловища женщины оголена и она стоит вертикально. Значительное количество женщин довольны такой ситуацией, поэтому никаких дальнейших действий не требуется, если проблема не сильно выражена.

Те, кто хочет улучшить внешний вид в этих обстоятельствах, могут попробовать пересадку собственного жира, чтобы повторно наполнить окружающие ткани, но обычно наиболее вероятным решением является мастопексия с заменой имплантата или без нее. Результаты очень хорошие и показательные, но обращаться надо только к опытным врачам, чтобы после повторной маммопластики не произошло никаких негативных последствий.

Многие хирурги предпочитают двухэтапный подход: либо сначала увеличение на основе замены имплантата и посмотреть, доволен ли пациент результатом, либо сразу выполнить мастопексию на первом этапе, чтобы решить, действительно ли имплантаты или жировой трансплантат необходимы в качестве вторичной процедуры.