Пластический хирург Станислав Екимов

Неудобные и важные вопросы о грудных имплантатах
Пластический хирург Станислав Екимов

Увеличение груди имплантами — тема актуальная как для знаменитостей, так и для непубличных людей. В стремлении получить идеальный бюст пациенты пластических хирургов пытаются самостоятельно выбрать грудные имплантаты, изучить их технические характеристики. Однако именно профессиональный взгляд специалиста способен определить, какой объем и проекция эндопротеза гармонично впишется в новый образ женщины. О том, существует ли эталон красивой груди, нужно ли менять импланты и стоит ли верить заявлениям селебрити, мы поговорили с одним из ведущих специалистов Санкт-Петербурга по маммопластике. Наш собеседник — пластический хирург Екимов Станислав Вадимович.

Корр.: Существует ли эталон красивой груди, к которому надо стремиться каждой женщине и почему?

Станислав Екимов: Согласно литературе идеальным объёмом молочной железы, считается 250 — 350 мл, в некоторых источниках эта цифра доходит до 500 мл. И в большинстве случаев это действительно так, но я бы ориентировался не только на количество миллилитров. Есть и другие параметры, которые надо учитывать при подборе имплантатов и во время операции. Например, кливидж (межгрудное расстояние) должен быть в идеале от 1,5-2,5 см. Наружная граница имплантата должна выходить за переднюю подмышечную линию на 1 cм и другие моменты, которые обязательно необходимо учитывать в выборе имплантатов. Важное значение имеют и антропометрические данные: рост, ширина плеч, окружность грудной клетки, её форма, окружность талии, ширина основания молочной железы. Двух одинаковых девушек не существует. У каждой всё индивидуально, соответственно и подход в выборе имплантатов тоже должен быть индивидуальным. Помимо имплантатов в объёме груди участвуют собственные ткани молочной железы и большая грудная мышца. И у девушек с разными антропометрическими данными можно получить один и тот же размер имплантатами с разницей в 100 мл, при этом и у одной и у второй будет, допустим, полная тройка. Только приняв во внимание все детали и сделав правильный выбор имплантатов, можно получить идеальную грудь, и она не всегда может соответствовать объёму 250-350 мл, хотя и довольно часто.

Кливидж (межгрудное расстояние) должен быть в идеале от 1,5-2,5 см

Корр.: Увеличение груди имплантатами — это давно устоявшаяся консервативная методика или же есть какие-то новые технологии, нюансы и детали операции? Сегодня увеличивают грудь по тем же принципам, что были лет 10 назад?

Станислав Екимов: Прогресс не стоит на месте, так же и пластическая хирургия активно развивается и двигается вперёд. Эндопротезирование остаётся ведущим методом в увеличении груди. Основополагающие базовые принципы остались прежние, но они постоянно совершенствуются, современные технологии позволяют свести к минимуму травматичность тканей молочной железы, сохраняя её первоначальную функцию неизменной, сокращая восстановительный период. Отслеживание и анализ отдалённых результатов, в совокупности с новыми технологиями в производстве современных имплантатов, улучшение механических свойств оболочки, стабильности применяемого в них когезивного геля, позволило разработать ряд технических хирургических приёмов, позволяющих добиться потрясающих результатов, максимально естественной и стабильной формы молочных желёз на многие годы. В современной практике с целью коррекции асимметрии наряду с эндопротезированием активно применяется липофилинг — метод, когда с помощью собственной жировой ткани улучшают контуры и форму молочных желез.

Станислав Екимов увеличение груди

Корр.: Что происходит с грудью после установки имплантатов? Какие процессы запускает организм? Объясните для понимания читательниц, как тело реагирует на такое вмешательство извне?

Станислав Екимов: В раннем послеоперационном периоде, начиная со 2-х суток, мы можем наблюдать следующие изменения. Отек — это нормальная посттравматическая реакция. Отекшие ткани поджимают нервные окончания. На этом фоне могут появиться неприятные болезненные ощущения, обычно более ярко выраженные у внутреннего края молочной железы, и соответствуют области хирургических манипуляций с волокнами большой грудной мышцы. На ранних сроках эти ощущения так же считаются нормой и физиологичны. Отекает не только грудь: вследствие гравитации отек спускается вниз до передней стенки живота — это тоже нормально. Он сохраняется минимум 10 дней, но обычно — до двух месяцев. У некоторых пациентов пастозность (небольшая отёчность) сохраняется в течение года!

На ранних сроках мы можем отмечать такое явление, как будто в верхнем полюсе груди мышца расплющивает имплантат — поначалу это действительно так и это нормально. В естественном состоянии грудная мышца лежит на ребрах, и когда мы что-то под нее поставили — она сокращается, сопротивляется. Но со временем мышца растягивается, есть еще такое выражение — «грудь распушилась». Но на это может уйти от двух месяцев до года, об этом я заранее предупреждаю всех девушек. В первое время грудь будет казаться слишком твердой и неестественно приподнятой. Эти ощущения так же являются нормой. И вскоре исчезнут. Уже через 2-3 недели пациенты «забывают» об операции.

Чаще всего девушки хотят красивую упругую грудь 2-3 размера

Но что же происходит внутри? В тканях процессы заживления продолжаются гораздо дольше, фиксация имплантата в тканях и врастание в его оболочку соединительной ткани происходит в течение 3-5 месяцев. Ношение компрессионного белья предупреждает опущение и смещение имплантата и помогает доработать форму груди после операции или уменьшить асимметрию. Ограниченные нагрузки на плечевой пояс, например, плавание через месяц после операции, помогают сформироваться более нежной капсуле вокруг имплантата, в то время как более интенсивные нагрузки рекомендуются не ранее, чем со 2-3-го месяца. Грудь — это подвижный, динамический орган и со временем может и будет меняться. Через год после операции следов вмешательства практически не остается. Грудь приобретает завершённый привлекательный образ и выглядит великолепно!

Корр.: Читала, что после родов молочные железы становятся более рыхлыми, поэтому в этот момент проводить имплантацию удобнее, чем до беременности. Так ли это и почему?

Станислав Екимов: C технической точки зрения установки грудного имплантата, всё происходит одинаково. Соблюдаются те же правила и те же приёмы. Другой момент, действительно из-за того, что ткани становятся более рыхлыми, cнижается их тонус и тургор, уменьшается эластичность и они хуже сокращаются. Это может потребовать дополнительной работы на самих тканях молочной железы, выполнить один из вариантов подтяжки на имплантате, чтобы получить красивую, надёжную, стабильную форму и не допустить в дальнейшем развитие птоза.

Фото до и после увеличения груди у доктора Екимова

Пациентка доктора Станислава Екимова до и после увеличения груди анатомическими имплантами

Корр.: В этом году грудные имплантаты компании Allergan попали в скандал, определенные модели были отозваны и-за риска развития лимфомы. Была ли в вашей практике установка тех имплантатов и что вы думаете об этой ситуации с возможным заболеванием?

Станислав Екимов: Вопрос безопасности текстурированных имплантатов активно обсуждается на международном уровне учеными и специалистами сферы здравоохранения уже несколько лет. Поводом послужил предварительный отчет американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 2011 года. В нем очень осторожно говорилось о том, что, возможно, существует связь между грудными эндопротезами и развитием одной из форм рака — анапластической крупноклеточной лимфомы (BIA-ALCL). Это самостоятельная патология лимфатической системы, она не имеет отношения к раку молочной железы.

Пациентка доктора Екимова после увеличения груди

Были проведены дополнительные исследования, сбор информации от ученых и практикующих хирургов, анализ статистики. Общие выводы такие:

  • BIA-ALCL действительно может возникнуть после установки имплантатов, но более высокие риски для изделий с макротекстурой, а также для покрытых полиуретаном научно не доказаны.
  • Частота этого осложнения крайне мала (от 0,35 до 1 случая на 1 000 000). Так что никаких рекомендаций запрещать операции по пластике груди либо отдельные типы эндопротезов, а также удалять или заменять уже установленные ни одним из национальных регуляторов не выдвигалось.
  • Все сведения о выявленных рисках предписано в обязательном порядке сообщать пациентам в рамках информированного согласия на операцию.

Но в начале апреля 2019 года французское Национальное Агентство по безопасности лекарственных средств и товаров для здоровья (ANSM) запретило использование на местном рынке некоторых видов полиуретановых и текстурированных имплантов. Об аналогичном намерении заявило также Министерство здравоохранения Канады.

Европейская Ассоциация Обществ Эстетической Пластической Хирургии (EASAPS) категорически не согласилась с решением французского Агентства и назвала его «основанным на эмоциях». Организация подчеркнула, что нет никаких оснований ни запрещать какие-либо импланты, ни рекомендовать их удаление в профилактических целях.

Станислав Екимов увеличение груди

Управление FDA в США, Минздрав Италии и Британская Ассоциация эстетических и пластических хирургов (BAAPS) сформировали позицию, отличную от ANSM. Ни одна из перечисленных организаций не рекомендовала предпринимать какие-либо запретительные меры. До выше изложенных событий, я использовал в своей практике имплантаты Allergan, но только с микротекстурированной оболочкой, макротекстуру я не использовал. Спустя многие годы, при регулярном ежегодном осмотре своих пациентов никаких отрицательных изменений со стороны имплантатов и тканей молочной железы не выявлено.

Корр.: Сегодня всё чаще можно прочитать комментарии знаменитостей о том, что не нужно делать пластику груди. Та же Лера Кудрявцева утверждает, что импланты будто бы плесневеют и вообще опасны. Всё больше звёзд ратуют за удаление имплантатов. Как вы думаете, в чем настоящая причина этой тенденции?

Станислав Екимов: Я думаю, это просто элемент модного сейчас хайпа, не больше. В разные годы периодически поднимается тема имплантатов, маммопластики и пластической хирургии в целом. Пишут и рассказывают страшилки, чтобы раззадорить аудиторию, получить какую-то обратную реакцию, но это всего лишь разговоры. Скажу, что в моей практике и в практике моих коллег, в ходе выполнения вторичных маммопластик с заменой имплантатов, ещё ни разу не встречалась плесень на имплантате или внутри него, ничего подобного и близко не было, даже когда имплантаты простояли 15 — 20 лет. Профессиональные сообщества так же не подтверждают этой информации. И если мы посмотрим официальную статистику, то увидим, что ежегодно количество выполняемых эстетических операций увеличивается в среднем на 15%.

Фиксация имплантата в тканях и врастание в его оболочку соединительной ткани происходит в течение 3-5 месяцев

Корр.: Нужно ли менять импланты? Это еще один вопрос, который стал снова популярным из-за заявлений звезд.

Станислав Екимов: Производители грудных имплантатов дают на свои изделия «пожизненную» гарантию. Под словом «пожизненная» подразумевается срок жизни изделия, а он в среднем составляет 10-15 лет. Это не значит, что за это время он обязательно должен деформироваться, оболочка порваться, а его содержимое вытечь. В действительности это означает только одно — со временем происходят неизбежные изменения фигуры, тканей молочных желез. В частности, может произойти их опущение. Меняются характеристики не только железистой и жировой ткани, но и мышечной. Именно это приводит к необходимости замены грудного имплантата на более подходящий. Но это вовсе не означает износ самого имплантата. Материалы, из которого он изготовлен, намного менее подвержены изменениям, чем ткани человеческого тела. И если бы наше тело не изменялось, имплантаты могли бы служить очень длительное время. Каждая девушка, которой было выполнено увеличение молочных желёз, проходит ежегодный осмотр, включающий в себя обязательное УЗИ. И если через 10-15 лет эстетический вид полностью девушку удовлетворяет, нет никаких изменений с самими имплантатами, с тканями молочной железы, то смысла в их замене нет. Если имеются какие-то претензии к внешнему виду груди у пациентки, или обнаруживаются изменения внутренних тканей или с имплантами, тогда требуется их замена.

Корр.: Какой размер груди чаще всего запрашивают ваши пациентки? С какими фирмами вы вообще работаете?

Станислав Екимов увеличение груди

Станислав Екимов: Чаще всего девушки хотят красивую упругую грудь 2-3 размера. Именно такой объем и является наиболее эстетически красивым, гармоничным и максимально натуральным, что для многих девушек является основополагающим в выборе формы и объёме имплантатов. Подходя индивидуально к осуществлению мечты каждой девушки, обязательно учитывая её антропометрические данные и исходные параметры молочных желёз, выбор объёма имплантатов, как правило, находится в диапазоне от 190 до 360 мл. Почему такой большой диапазон? Повторюсь, что у разных девушек с разным ростом, окружностью и формой грудной клетки, шириной плеч, шириной основания молочной железы, окружностью талии, можно получить один и тот же 3 размер, имплантатами с разницей в объёме до 100 и даже чуть более миллилитров.

Я работаю практически со всеми представленными на рынке лицензированными производителями имплантатов молочной железы, так как по своим механическим свойствам оболочки, содержащегося в них когезивного геля, они мало чем отличаются. Я больше акцентирую своё внимание на параметрах имплантата (ширина, высота, проекция, кривизна). Это помогает мне индивидуально подойти к каждой пациентке и выбрать тот вариант, который сделает именно её грудь неотразимой. Если всё-таки выделить те имплантаты, с которыми я работаю чаще, то это Mentor и Arion.

Корр.: С какими пациентами сложнее работать именно в техническом плане, если говорить об аугментационной маммопластике?

Станислав Екимов: Я бы, пожалуй, выделил группу пациентов с врожденными деформациями грудной клетки. Эти ситуации требуют максимального проявления как теоретических и практических знаний, так и совершенных хирургических навыков. Это не значит, что в других более простых случаях ими можно пренебрегать или задействовать не на 100%. Просто при изменении анатомического строения грудной клетки требуется держать во внимании и учитывать большее количество параметров, а также применить в ходе операции больше технических приёмов, сочетание различных техник, чтобы получить идеальную форму груди, при этом максимально скрыв исходную деформацию и устранив асимметрию.

Корр.: Для какой категории пациентов вы акцентируете внимание на вопросе реалистичных ожиданий? Для кого наиболее важно сразу определить границы возможного результата?

Станислав Екимов: На первой консультации с каждой пациенткой я подробно останавливаюсь на этом вопросе и проговариваю реалистичность того результата, о котором она мечтает и который мы можем получить. Объясняю, какие у нас есть особенности исходного строения молочных желёз, грудной клетки, расположение сосково-ареолярного комплекса и т. д., не повлияют ли они на достижение желаемого результата или есть некоторые моменты, которые могут ограничить нас в выборе объёма имплантата, в использовании той или иной формы или проекции. Считаю этот вопрос очень важным, чтобы у девушки не оставалось нереалистичных избыточных ожиданий, которые невозможно воплотить в жизнь, чтобы были понятны границы возможного. Только придя к взаимному пониманию, грамотно выполнив операцию и следуя всем рекомендациям в послеоперационном периоде, можно получить желаемый результат, который будет радовать многие годы.

Записаться на консультацию к доктору Станиславу Екимову можно по телефону/What’s App: +7 (921) 909-96-00.

Дарья Коровина