Уменьшение и подтяжка груди

Редукционная маммопастика: показания, методики проведения, современный подход
Светлана Пшонкина

Редукционная маммопластика — это операция, направленная на уменьшение груди и (или) ее подтяжку (мастопексию). К ней могут обращаться не только женщины, но и мужчины. Ее проведение рекомендуется при увеличенных молочных железах и птозированной груди, а также в тех случаях, когда необходимо устранить часть мягких тканей молочной железы и поменять ее геометрию. Первое достоверное сообщение о проведении редукции женской груди датируется 1669 годом в Англии. Однако подобная коррекция груди стала активно развиваться только со второй половины XIX столетия, когда в хирургии стали применять наркоз, антисептик и асептик.

Показания к редукционной маммопластике и способы ее решения

Слишком увеличенные молочные железа, помимо эстетического недостатка, могут вызвать физический дискомфорт. Врачами различаются три вида гипертрофии молочных желез: гипертрофию в детском возрасте, в период полового созревания и в период беременности.

Три вида гипертрофии: в детском возрасте, в период полового созревания, в период беременности

Первый вид гипертрофии — в детском возрасте — является редким случаем. Она возникает в возрасте от нескольких месяцев до 11-12 лет. Ее появление связано с резким изменением в гормональном балансе. Это происходит, когда увеличивается уровень эстрогенов в крови. Например, при опухолях яичника или надпочечника, при патологическом процессе в области дна третьего желудочка или гипоталамуса. Для данной гипертрофии характерно быстрое созревание девочек — чрезвычайно ранние менструации, увеличение наружных половых органов, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах Лечение данной гипертрофии связано с выравниванием гормонального баланса.

Второй вид гипертрофии — в период полового созревания (пубертатный) — возникает с появлением первых менструаций или чуть позже и воспринимается вначале как избыточное физиологическое увеличение желез. Она может быть односторонней, чаще всего поражаются одновременно обе молочные железы или с промежутком в несколько месяцев.

Третий вид гипертрофии — в период беременности — возникает в ее первые недели или на 5-7 месяце. Для нее характерно увеличение молочных желез до чрезвычайно огромных размеров. После родов они значительно уменьшаются, а иногда даже приходят к нормальному размеру. С новой беременностью гипертрофия может начать прогрессировать снова.

Существует шкала, в которой представлена классификация размеров груди

  • нормальная грудь — 250-300 мл;
  • небольшая гипертрофия — 400-600 мл;
  • относительно выраженная гипертрофия — 600-800 мл;
  • выраженная или значительная гипертрофия — 800-1000 мл;
  • гигантомастия — 1500 и более мл.

При гигантомастии грудь может весить несколько килограммов. Из-за этой тяжести осанка женщины ухудшается, позвоночник искривляется, бретельки бюстгальтера сдавливают надплечья, вызывая боли в голове, спине, руках и лопатках. В молочных железах наблюдается нарушенное кровообращение в ее дистальных отделах, цианоз и трофические нарушения. Женщины с гигантомастией страдают от физических болей  и синдрома сексуальной неполноценности, т. к. им не нравятся большие и отвислые груди.

Современный подход в редукционной маммопластике

При редукционной маммопластике хирурги в первую очередь обращают внимание на эстетическую сторону проблемы, как пропорция и симметрия груди. Им также очень важно сохранить чувствительность тканей, особенно в сосково-ареолярной зоне, и функции молочных желез,  а также минимизировать рубцы.

Во избежание горизонтального рубца хирурги прибегают к технике М. Лежо (M. Lejour), которая представляет собой редукционную маммопластику с верхней ножкой без инфрамаммарного рубца. Использование периареолярной мастопексии от Л. Бенелли и С. Гоес (L. Benelli и S. Goes) также получило широкое признание.

Есть 40 методов редукции молочных желез. Классификация их по О. Гребеньковой признана лучшей

На сегодняшний день разработано примерно 40 различных методов редукции молочных желез. Классификация их по О. Б. Гребеньковой признана в профессиональной среде лучшей. Она делит все методики, использующиеся в этой операции, на три основные группы:

I. Уменьшение молочной железы при помощи устранения излишка кожи и перемещения сосково-ареолярного комплекса.

II. Уменьшение молочной железы при помощи резекции паренхимы железы:

а) с сохранением сосково-ареолярного комплекса на паренхиме железы;

б) с сохранением сосково-ареолярного комплекса на кожном лоскуте;

в) со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса.

III. Уменьшение молочной железы при помощи полного устранения паренхимы железы:

а) с воссозданием подобия молочной железы из кожно-подкожного лоскута;

б) с использованием протезов.

Уменьшение молочной железы при помощи устранения излишка кожи показано при инволюционном птозе, вялом птозе и гиперплазии ареолярного комплекса. При этом объем молочной железы не должен превышать 400 мл.

Редукционная маммопластика

В случае тяжелой груди кожная пластика не даст нужного результата по нескольким причинам. Во-первых, иссечение исключительно кожи не уменьшает железу до нормального размера. Во-вторых, кожный мешок имеет предрасположенность к растяжению, а рубцы при этом остаются широкими, в результате чего может возникнуть повторное опущение ареолы. Таким образом, показанием к уменьшению молочной железы при помощи иссечения кожи или только деэпидермизации участка кожи могут являться птоз и большие ареолы, но без гипермастии.

До сих пор многие хирурги подобную операцию именуют коррекцией формы железы, подтяжкой железы, подвешиванием железы или мастопексией. В действительности это редукционная маммопластика, потому что молочную железу уменьшают, но просто за счет кожного лоскута или эпидермиса.

Показанием к уменьшению молочной железы при помощи резекции паренхимы является гипермастия. Выбор метода резекции зависит от того, каким образом будет перемещаться сосково-ареолярный комплекс. Ареола может быть перемещена на паренхиме железы, на кожном лоскуте или путем свободной пересадки.

Уменьшение молочной железы при помощи полного устранения паренхимы железы возможно при гигантомастии, а также и гипермастии с трофическим нарушением в железе, нарушением статики тела больной и другими болезненными проявлениями, причиной которых являются огромные молочные железы.